A entubação nasogástrica consiste na introdução de uma sonda através da via nasal até ao estômago, devendo ser realizada por profissionais de saúde qualificados e experientes (National Collaborating Centre for Acute Care, 2006; Boullata et al., 2017). A sua utilização é frequente: anualmente, estima-se que mais de 1 000 000 de pessoas sejam submetidas a este procedimento nos Estados Unidos da América (Kaltenmeier et al., 2022), cerca de 245 000 no Brasil (Gimenes et al., 2019) e aproximadamente 170 000 no Reino Unido (NHS Foundation Trust, 2017). Em Portugal, não foram encontrados estudos de prevalência.
A indicação para a entubação nasogástrica inclui pessoas com desnutrição ou risco nutricional associado à disfagia (National Collaborating Centre for Acute Care, 2006; Hindley et al., 2021), mas também situações que exigem descompressão ou lavagem gástrica, bem como administração de medicação por via oral (Eltringham et al., 2020; Powers et al., 2021).
Apesar da sua relevância clínica, este procedimento não está isento de riscos (National Collaborating Centre for Acute Care, 2006; O’Connell et al., 2021). Durante a introdução da sonda, podem ocorrer epistáxis, dor, vómitos ou perfuração gástrica (Motta et al., 2021). Na fase de manutenção, destacam-se lesões por pressão, obstruções, úlceras gástricas ou gastrites (Davies et al., 2021; Judd, 2020). A introdução ou deslocação indevida da sonda para o trato respiratório pode originar complicações graves, como pneumotórax ou pneumonia por aspiração (Andresen et al., 2016; Motta et al., 2021). Adicionalmente, o risco de aspiração associa-se ao refluxo gastroesofágico, intolerância alimentar ou disfunções gastrointestinais, como retenção gástrica ou contaminação bacteriana. Estas complicações traduzem-se em maior gravidade clínica, aumento da morbilidade e da mortalidade (Fernandes et al., 2022; Gimenes et al., 2019).
Para minimizar estes riscos, a introdução e manutenção da sonda devem estar alinhadas com as recomendações dos sumários de evidência do JBI (Adhiambo, 2022; Mbinji, 2022; Moola, 2023; Overall, 2022), em consonância com guidelines internacionais (Boullata et al., 2017; National Collaborating Centre for Acute Care, 2006; NHS Foundation Trust, 2017).
Os projetos de implementação têm como objetivo integrar, na prática clínica, a melhor evidência disponível, promovendo melhoria contínua, qualidade e segurança. Tais projetos destacam a importância da liderança clínica e de uma cultura de mudança sustentada na Prática Baseada em Evidência (PBE) (Porrit et al., 2020). Embora ainda escassos, estudos demonstram resultados positivos. No Brasil, em contexto de cuidados intensivos, foi implementado um projeto relacionado com a inserção e manutenção da sonda nasogástrica. Os resultados obtidos evidenciam um aumento da conformidade da prática de Enfermagem em três domínios: posicionamento da sonda, cuidados de manutenção e técnica de flushing (Pinheiro et al., 2021). Em Portugal, Fernandes et al. (2022) reportaram melhoria significativa na conformidade em critérios relacionados com cuidados, flushing, controlo de infeção, posicionamento da sonda e formação da equipa de Enfermagem.
Assim, é consensual a necessidade de monitorizar o cumprimento das recomendações baseadas em evidência em diferentes contextos clínicos (Porrit et al., 2020). Neste enquadramento, identificou-se a pertinência de desenvolver um Projeto de Implementação no presente contexto da prática clínica, promovendo a qualidade dos cuidados e a segurança das pessoas com sonda nasogástrica. Os tópicos prioritários definidos são: (i) Nasogastric Feeding Tubes: Methods Used to Verify Tube Position (https://app.paces.jbi.global/documents/JBI-ES-1559-4), (ii) Nasoenteric / Nasogastric Tube Feeding (Adults): Monitoring (https://app.paces.jbi.global/documents/JBI-ES-2153-4) e (iii) Nasoenteric Tube Feeding: Frequency of Tube Repositioning/Replacement (https://app.paces.jbi.global/documents/JBI-ES-2401-5)
A entubação nasogástrica é um procedimento comum na prática de Enfermagem, mas não é isento para riscos associados e potenciais complicações. Este projeto tem como objetivo central otimizar as práticas dos enfermeiros na gestão dos cuidados à pessoa com sonda nasogástrica utilizada para alimentação, num serviço de neurologia de um hospital, localizado no centro de Portugal. Para tal, será aplicada a metodologia de implementação de evidência do JBI, que se estrutura em sete etapas: identificação da área prioritária; envolvimento dos agentes de mudança; análise do contexto e da disponibilidade para a mudança; avaliação da conformidade das práticas face a critérios de auditoria baseados em evidência; implementação de melhorias na prática clínica; reavaliação através de auditoria de seguimento; e garantia da sustentabilidade do projeto. Pretende-se, assim, reforçar a qualidade e a segurança dos cuidados de Enfermagem, em particular através da redução de eventos adversos relacionados com a utilização da sonda nasogástrica.
Este projeto tem como principal objetivo:
• Promover a PBE relacionada com a gestão dos cuidados de enfermagem à pessoa internada com sonda nasogástrica, num serviço hospitalar de neurologia, da região centro do país.
Neste contexto, como objetivos específicos pretende-se:
• Documentar a prática dos cuidados de enfermagem à pessoa internada com sonda nasogástrica (inserção, verificação e manutenção) no contexto e o seu nível de conformidade com as recomendações baseadas na melhor evidência;
• Incrementar a consciencialização e o conhecimento, da equipa de enfermagem, sobre os melhores cuidados à pessoa com sonda nasogástrica;
• Incrementar a conformidade com a melhor evidência relacionada com a gestão dos cuidados dirigidos à pessoa com sonda nasogástrica num serviço de neurologia;
• Avaliar mudanças na prática clínica dirigida à pessoa com sonda nasogástrica, após a implementação das estratégias de melhoria.
Garantir a qualidade dos cuidados de Enfermagem implica assegurar segurança, efetividade e prevenção de complicações, o que requer práticas sustentadas na melhor evidência científica disponível.
No que se refere à temática, e tendo em conta as necessidades previamente identificadas, torna-se essencial planear e implementar estratégias direcionadas para a melhoria das práticas desenvolvidas pela equipa de Enfermagem do contexto da prática clínica onde este projeto se desenvolve. A aplicação da metodologia JBI permitirá não só integrar a evidência científica mais atualizada, mas também assegurar a sustentabilidade das mudanças introduzidas no contexto clínico.
Espera-se que este projeto contribua de forma significativa para a redução de eventos adversos associados aos cuidados inerentes à introdução e manutenção da sonda nasogástrica, evidenciando ganhos sensíveis na qualidade dos cuidados de Enfermagem. Além disso, constitui uma oportunidade para reforçar a valorização profissional, estimulando o interesse dos enfermeiros pela implementação da ciência na prática clínica.
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Boullata JI, Carrera AL, Harvey L, Escuro AA, Hudson L, Mays A, McGinnis C, Wessel JJ, Bajpai S, Beebe ML, Kinn TJ, Klang MG, Lord L, Martin K, Pompeii-Wolfe C, Sullivan J, Wood A, Malone A, Guenter P; ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy Task Force, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy [Formula: see text]. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 Jan;41(1):15-103. doi: 10.1177/0148607116673053. Epub 2016 Nov 5. PMID: 27815525.
Eltringham SA, Kilner K, Gee M, Sage K, Bray BD, Smith CJ, Pownall S. Factors Associated with Risk of Stroke-Associated Pneumonia in Patients with Dysphagia: A Systematic Review. Dysphagia. 2020 Oct;35(5):735-744. doi: 10.1007/s00455-019-10061-6. Epub 2019 Sep 6. PMID: 31493069; PMCID: PMC7522065.
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13/10/2025
01/09/2026
Cuidados de saúde informados pela evidência para a transformação dos contextos de prestação de cuidados de saúde
Care Systems, Organization, Models, and Technology