A higiene oral é um fator crucial na manutenção da saúde da boca, dentes e gengivas (Chan, et al., 2011). Trata-se de um componente central do autocuidado e da reabilitação em pessoas com AVC (Dai et al., 2017; Kim et al., 2017) que têm dificuldades em realizar o autocuidado da higiene oral (O'Malley et al., 2020).
Vários fatores podem afetar a capacidade de autocuidado e dificultar os cuidados orais. O défice cognitivo (e.g, atenção, memória, linguagem, orientação, perceção) (Chan et al., 2011), diminuição do estado de alerta e comprometimento sensorial, hemiplegia, equilíbrio deficiente, falta de coordenação, fraqueza (Chan et al., 2011), paresia e assimetria facial, força labial reduzida, fraqueza da língua e perturbações da mastigação e da deglutição (Che net al., 2019; Rudd, 2016) limitam a capacidade de autocuidado oral (Chan et al., 2011; Dai et al., 2017).
Nas suas revisões sistemáticas, Dai et al. (2015) e Kothari et al. (2017) defendem que as pessoas com AVC têm um pior estado clínico de saúde oral, particularmente em parâmetros como a perda de dentes, experiência de cárie dentária e estado periodontal, e uma menor frequência de tratamento dentário comportamento de assiduidade. As pessoas com AVC têm um risco elevado de ter uma higiene oral pobre ou inadequada (Bangee et al., 2021; Dai et al., 2017; Lam et al., 2014), o que pode ter um impacto negativo no seu estado fisiológico e social, bem-estar, comunicação e qualidade de vida (Campbell et al., 2020; Kwok et al., 2015). A higiene oral tem sido efetiva na prevenção de várias complicações em pessoas com ou sem disfagia após AVC (Campbell et al., 2020; Chen et al., 2019; Dai et al., 2017; Kim et al., 2017; Lam et al., 2014; Malik et al., 2018a; Malik et al., 2017; Murray et al., 2018).
Uma boca limpa e saudável irá melhorar o estado de higiene oral (Dai et al., 2017); promover o conforto oral e reduzir a halitose; prevenir dificuldades na ingestão de alimentos, dor ou desconforto (Rudd, 2016); reduzir a placa dentária e a hemorragia gengival (Lam et al., 2013; Malik et al., 2018b); reduzir a prevalência de agentes patogénicos oportunistas orais (Malik et al., 2017; Malik et al., 2018); aumentar o apetite; e contribuir para uma boa ingestão nutricional e para a remoção de sondas nasogástricas (Bangee et al., 2021; Che net al., 2019).
As diretrizes internacionais para AVC enfatizam a importância da higiene oral e a implementação de protocolos de cuidados orais apropriados para promover a saúde e o conforto oral (Australian and New Zealand Living Clinical Guideline, 2022; Rudd, 2016; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2010). Intervenções de cuidados de higiene oral de baixo custo foram implementadas e sua efetividade foi avaliada. Por exemplo, num ensaio clínico aleatorizado com 62 pessoas com AVC, Kim et al. (2017) concluíram que um programa de cuidados de saúde oral (educação sobre escovagem de dentes e limpeza profissional dos dentes, duas vezes por semana, seis vezes durante a reabilitação intra-hospitalar) foi efetiva na melhoria do estado de saúde oral e no desempenho do controlo da placa bacteriana de pessoas com AVC, mesmo três meses após a alta.
Além disso, Dai et al. (2017) defendem a inclusão de programas de cuidados de higiene oral na reabilitação ambulatória de pessoas com AVC com capacidades cognitivas normais, uma vez que os participantes de um programa avançado de cuidados de higiene oral, que inclui uma escova de dentes potente, um colutório de gluconato de clorexidina a 0,2%, pasta dentífrica e instruções de higiene oral, melhoraram a saúde oral dos participantes e tiveram significativamente menos placa dentária e sangramento gengival do que os participantes de um programa convencional de cuidados de higiene oral.
A lacuna entre o conhecimento da investigação e a sua aplicação em políticas e práticas pode ser reduzida através de projetos de implementação de evidências. Estes projetos são orientados clinicamente, iniciativas baseadas em equipas para implementar a melhor evidência disponível nos sistemas e processos de cuidados diários de uma organização (Porritt et al., 2020).
O projeto será realizado numa enfermaria de neurologia de um hospital da região centro de Portugal.
A higiene oral reduz os eventos adversos e promove a qualidade de vida das pessoas com AVC. No entanto, embora os enfermeiros reconheçam os seus benefícios, existem áreas de melhoria na implementação das melhores recomendações baseadas na evidência. O objetivo deste projeto é a promoção do cumprimento das recomendações baseadas na evidência sobre higiene oral em pessoas com AVC. Este projeto seguirá a abordagem da Implementação de Evidências do JBI. Serão utilizados o JBI Practical Application of Clinical Evidence System (JBI PACES) e a ferramenta de auditoria e feedback Getting Research into Practice (GRiP). O processo de implementação será dividido em três fases: (i) estabelecer uma equipa de projeto e realizar a auditoria de baseline; (ii) fornecer feedback à equipa, identificar barreiras à implementação das melhores práticas e implementar estratégias utilizando o GRIP, e (iii) realizar uma auditoria de follow-up para avaliar os resultados e planear a sustentabilidade. Assim, a implementação bem-sucedida das recomendações baseadas em evidências sobre higiene oral em pessoas com AVC, reduzirá os eventos adversos relacionados com os cuidados orais e poderá melhorar a qualidade dos cuidados das pessoas.
Este projeto tem como objetivo promover a adesão dos enfermeiros às melhores práticas e recomendações de higiene oral em doentes com AVC.Mais especificamente, este projeto visa:
1. Caracterizar o nível atual de cuidados de higiene oral em doentes com AVC numa unidade de AVC e avaliar a sua conformidade com a melhor evidência disponível.
2. Determinar o cumprimento dos critérios de evidência associados à higiene oral dos doentes com AVC.
3. Identificar barreiras, recursos e estratégias facilitadoras associadas à melhoria do cumprimento dos cuidados de higiene oral dos doentes com AVC.
4. Melhorar resultados em saúde das pessoas com AVC
Este projeto de implementação contribuirá para a promoção da prática baseada na evidência nos cuidados de higiene oral em pessoas com AVC.
A implementação de melhores práticas neste âmbito permite promover a qualidade dos cuidados de enfermagem à pessoa com AVC, aumentar a segurança para a pessoa cuidada e prevenir eventos adversos e complicações associadas à falta de higiene oral.
o projeto permite a disseminação e utilização da abordagem do JBI para a implementação de evidência e contribuirá para além da melhoria das práticas dos enfermeiros, a sustentabilidade do projeto no futuro, assim como a promoção de cuidados de saúde informados pela evidência
Não aplicávelAustralian and New Zealand Living Clinical Guideline. Clinical Guidelines for Stroke Management. (2022). https://informme.org.au/en/Guidelines/Clinical-Guidelines-for-Stroke-Management-2017
Bangee, M., Martinez-Garduno, C. M., Brady, M. C., Cadilhac, D. A., Dale, S., Hurley, M. A., McInnes, E., Middleton, S., Patel, T., Watkins, C. L., & Lightbody, E. (2021). Oral care practices in stroke: findings from the UK and Australia. BMC nursing, 20(1), 169. https://doi.org/10.1186/s12912-021-00642-y
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