A artroplastia total da anca (ATA) e do joelho (ATJ) são as cirurgias eletivas mais prevalentes mundialmente, com crescimento estimado de 71% (ATA) e 85% (ATJ) até 2030 apenas nos EUA (Sloan et al., 2018), acompanhando a transição demográfica global e o peso crescente da osteoartrite, como 14.ª principal causa mundial de anos vividos com incapacidade em 2021, com 21,3 milhões de YLDs (Ferrari et al., 2024). Também em Portugal, o envelhecimento populacional torna previsível um aumento progressivo de artroplastias, reforçando a qualidade e segurança dos cuidados perioperatórios como exigência clínica e organizacional incontornável (AORN, 2026).
No percurso perioperatório, o doente atravessa pelo menos seis contextos distintos, com transferência de responsabilidade entre equipas, fragmentação de registos e descontinuidade das intervenções entre fases (Bougeard & Watkins, 2019). As vias clínicas convencionais, de lógica "one-size-fits-all" (Seguro et al., 2025), ignoram esta variabilidade individual: um doente diabético descompensado, obeso e fumador exige intervenção distinta da de um doente sem comorbilidades. Os resultados cirúrgicos são fortemente determinados pelo estado de saúde prévio, incluindo fatores modificáveis (obesidade, diabetes descompensada, tabagismo, desnutrição, anemia, colonização por MRSA) e não modificáveis (idade, sexo, artrite reumatoide, imunossupressão), preditores independentes de ILC, infeção periprotésica, deiscência de sutura e maior internamento (Everhart et al., 2013; Sigurdardottir et al., 2024; Clarke et al., 2025).
Entre estas complicações, a ILC destaca-se: ocorre em 1–3% dos procedimentos primários, podendo atingir 5–10% em doentes com múltiplos fatores de risco (Kapadia et al., 2016), associa-se a mortalidade 2 a 11 vezes superior, triplica os custos e implica revisões cirúrgicas e internamentos prolongados. Até 60% das ILC são potencialmente evitáveis com intervenções baseadas em evidência (DGS, 2022; OMS, 2018), tornando-a simultaneamente indicador de segurança e resultado sensível à intervenção de enfermagem.
A Enfermagem Perioperatória de Precisão emerge como paradigma que supera os cuidados padronizados, integrando variabilidade individual, evidência e dados ao serviço do cuidado personalizado (Tran et al., 2024; Wenner et al., 2025; OMS, 2026), operacionalizada através de estratificação de risco, objetivos personalizados e ajuste dinâmico da intervenção (Gong et al., 2026). O Enfermeiro Navegador avalia, estratifica, coordena, educa e monitoriza o doente ao longo do percurso pré-operatório (Kebeh et al., 2023), apoiado numa ferramenta preditiva central que calibra a intensidade da intervenção. Programas estruturados de otimização associam-se a reduções significativas de ILC, readmissão e internamento (Johns et al., 2020; Sigurdardottir et al., 2024). As revisões existentes avaliam fatores isoladamente, tais como anemia (Zhang et al., 2024) ou pré-reabilitação (Keogh et al., 2025), sem nenhuma metanálise sobre o efeito combinado da correção simultânea de múltiplos fatores modificáveis, lacuna científica primária que este projeto pretende colmatar.
O projeto ancora-se em três referenciais: o Modelo Perioperatório Focado no Doente (Van Wicklin, 2020), que enquadra a enfermagem perioperatória como continuum centrado no doente; a Teoria das Transições de Meleis (2000), que explica a artroplastia como transição saúde-doença múltipla e a fragmentação como ausência de condições facilitadoras; e a Teoria da Consecução de Objetivos de King (1981), que fornece o modelo de interação enfermeiro-doente na negociação de objetivos mútuos. Satisfazendo os critérios do Referencial MRC/NIHR para Intervenções Complexas (Skivington et al., 2024), o programa estrutura os quatro estudos nas fases de Desenvolvimento (Estudos 1–2 e 3) e de Viabilidade (Estudo 4).
O projeto colmata uma dupla lacuna: clínica, pela ausência em Portugal de um programa de enfermagem perioperatória de precisão baseado em estratificação individual de risco; e científica, pela inexistência de um Programa de Navegação validado em artroplastia. A investigadora dispõe de contexto clínico privilegiado, a consulta pré-operatória de ortopedia, e de coorte retrospetiva ampla, conferindo base empírica sólida e viabilidade metodológica excecional.
A artroplastia total da anca e do joelho (ATA/ATJ) associa-se a infeção do local cirúrgico (ILC) em 1–3% dos casos, sendo que até 60% das infeções são preveníveis com intervenções baseadas em evidência (DGS, 2022). A natureza multifatorial da ILC exige superar o modelo uniformizado de cuidados, estratificando o risco individual e adaptando a intervenção ao perfil de cada doente. Propõe-se um Programa de Precisão liderado por Enfermeiro Navegador, ajustado ao risco individual do doente proposto para artroplastia. Sendo esta uma lacuna ainda não colmatada em Portugal.
O projeto estrutura-se em quatro estudos, em três fases. Fase I: revisão sistemática sobre efetividade de programas de otimização de fatores modificáveis (Estudo 1) e análise retrospetiva do perfil do doente português, identificando preditores de complicações (Estudo 2). Fase II: desenvolvimento e validação, por Delphi, do Instrumento de Avaliação Pré-Operatória de Precisão para Artroplastia (IAPP-A) e do fluxograma do Enfermeiro Navegador (Estudo 3). Fase III: implementação num estudo prospetivo, comparando resultados com os do Estudo 2 (Estudo 4).
A inovação reside no primeiro Programa de Precisão liderado por Enfermeiro Navegador para ATA/ATJ em Portugal, acompanhando o doente da consulta pré-operatória até aos 90 dias pós-cirurgia, validado numa ULS portuguesa, com demonstração prospetiva de efetividade.
Objetivo Geral: Avaliar o impacto de um Programa de Precisão liderado por Enfermeiro Navegador na otimização de fatores de risco modificáveis associados a complicações pós-operatórias em pessoas submetidas a artroplastia da anca e joelho.
Objetivos Específicos:
1. Avaliar a efetividade de programas de otimização de fatores de risco modificáveis nos resultados cirúrgicos de artroplastia da anca e joelho.
2. Caracterizar o perfil clínico, sociodemográfico e os fatores de risco modificáveis em pessoas submetidos a artroplastia da anca e joelho.
3. Desenvolver e validar o Instrumento de Avaliação Pré-Operatória de Precisão para Artroplastia por técnica de Delphi com painel de peritos.
4. Definir a operacionalização do Programa de Precisão liderado por Enfermeiro Navegador, incluindo fluxograma de intervenção, critérios de referenciação e metas de otimização por domínio.
5. Avaliar a efetividade do Programa de Precisão liderado por Enfermeiro Navegador na otimização de fatores de risco modificáveis e na redução de complicações pós-operatórias, em comparação com os resultados do estudo retrospetivo.
Este projeto propõe um Programa de Precisão liderado por Enfermeiro Navegador, que substitui a otimização pré-operatória genérica por uma abordagem estruturada e individualizada.
A inovação assenta em três eixos complementares: uma ferramenta preditiva de risco baseada em dados clínicos reais; um novo instrumento de avaliação pré-operatória de precisão (IAPP-A), validado por consenso de peritos; e a testagem da eficácia do programa num estudo quase-experimental. Em conjunto, estes eixos geram conhecimento diretamente aplicável à prática.
Um contributo central do projeto é reforçar a autonomia da enfermagem perioperatória, ao atribuir ao enfermeiro navegador um papel ativo e reconhecido na identificação, gestão e otimização dos fatores de risco do doente, para além da tradicional função de coordenação. Simultaneamente, o programa coloca o doente no centro do seu próprio plano de cuidados: em vez de ser um recetor passivo de indicações, é envolvido ativamente na definição de objetivos e na tomada de decisão sobre a sua preparação para a cirurgia, o que reforça a sua capacitação e responsabilização ao longo de todo o processo.
O impacto para o cidadão traduz-se numa cirurgia mais segura e numa recuperação mais informada e participada. Para a sociedade, o projeto oferece um modelo replicável, com potencial para reduzir complicações e reinternamentos evitáveis, que procura a eficiência do sistema de saúde. O projeto posiciona a enfermagem de precisão como motor de inovação em cuidados perioperatórios.
Bougeard, A.-M., & Watkins, B. (2019). Transitions of care in the perioperative period – a review. Clinical Medicine, 19(6), 446–449. https://doi.org/10.7861/clinmed.2019.0235
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Ferrari, A. J., Santomauro, D. F., Aali, A., Abate, Y. H., Abbafati, C., Abbastabar, H., Abd ElHafeez, S., Abdelmasseh, M., Abd-Elsalam, S., Abdollahi, A., Abdullahi, A., Abegaz, K. H., Abeldaño Zuñiga, R. A., Aboagye, R. G., Abolhassani, H., Abreu, L. G., Abualruz, H., Abu-Gharbieh, E., Abu-Rmeileh, N. M., … Murray, C. J. L. (2024). Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet, 403(10440), 2133–2161. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8
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14/07/2026
14/07/2030
Periop Safe Care – Raciocínio clínico dos enfermeiros e segurança do doente em contexto perioperatório
Care Systems, Organization, Models, and Technology